An adapted cardioprotective diet with or without phytosterol and/or krill oil supplement in familial hypercholesterolemia: A pilot study protocol

BACKGROUND AND AIMS: A healthy diet is one of the pillars of familial hypercholesterolemia (FH) treatment. However, the best dietary pattern and indication for specific supplementation have not been established. Our aim is to conduct a pilot study to assess the effect of an adapted cardioprotective diet with or without phytosterol and/or krill oil supplement in participants with a probable or definitive diagnosis of FH, treated with moderate/high potency statins. METHODS: A national, multicenter, factorial, and parallel placebocontrolled randomized clinical trial with a superiority design and 1:1:1:1 allocation rate will be conducted. The participants will undergo whole exome sequencing and be allocated into four treatment groups: 1) a cardioprotective diet adapted for FH (DICAFH) þ phytosterol placebo þ krill oil placebo; 2) DICA-FH þ phytosterol 2 g/day þ krill oil placebo; 3) DICA-FH þ phytosterol placebo þ krill oil 2 g/day; or 4) DICA-FH þ phytosterol 2 g/day þ krill oil 2 g/day. The primary outcomes will be low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol and lipoprotein (a) levels and adherence to treatment after a 120-day follow-up. LDL- and high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol subclasses, untargeted lipidomics analysis, adverse events, and protocol implementation components will also be assessed. RESULTS: A total of 58 participants were enrolled between May e August 2023. After the end of the follow-up period, the efficacy and feasibility results of this pilot study will form the basis of the design of a large-scale randomized clinical trial. CONCLUSIONS: This study's overall goal is to recommend dietary treatment strategies in the context of FH.

Utilização da bioimpedância em pacientes cardiopatas cirúrgicos / Bioimpedance usage in cardiac surgery patients

INTRODUÇÃO: Existem diversas ferramentas que podem auxiliar na avaliação e caracterização do estado nutricional. Uma delas é a bioimpedância (BIA), que fornece parâmetros como resistência (R), reactância capacitiva (Xc) e ângulo de fase (AF). Esses parâmetros podem variar, dependendo da composição celular e de seu potencial de membrana. Dessa forma, esse instrumento apresenta cada vez mais destaque no cenário clínico atual, podendo apresentar resultados promissores. Caracterizamos o sexo e estado nutricional da população estudada através do índice de massa corpórea (IMC) e identificamos elementos da BIA por meio de parâmetros da BIA (Xc, R e AF) de pacientes cardiopatas no período pré e pós-operatório. Também associou-se o AF com o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e tempo de intubação orotraqueal (IOT) no período pós-operatório, além de possíveis readmissões no hospital público IDPC (Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia), em São Paulo, Brasil. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal com 51 pacientes participantes do projeto Avaliação Nutricional e Terapia Nutricional em Cirurgia Cardíaca (AVANTCCA). Os pacientes foram avaliados no período pré-operatório, entre 2016 e 2017, avaliando a composição corporal e dados da BIA. Associou-se aqueles que apresentaram intercorrências clínicas no período pós-operatório. Resultados: Em mulheres, os valores de AF foram relacionados com maior tempo de hospitalização na UTI (p=0,02) e maior readmissão hospitalar (p=0,01). Não houve relação entre AF e tempo de IOT. CONCLUSÃO: A população estudada apresentou eutrofia (homens) e obesidade (mulheres). Houve uma associação entre o valor de AF em mulheres e maior tempo de permanência na UTI. O AF proporcionou uma melhor caracterização da evolução clínica dos pacientes.

Associação entre ângulo de fase e o SCORE HFA-PEFF de pacientes com ICFEP / Association between phase angle and HFA-PEFF SCORE in patients with HFpEF

INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), já é responsável por mais da metade de todas as internações hospitalares por insuficiência cardíaca (IC). Pesquisas mostram que na população geral com idade >60 anos, 4,9% são diagnosticados com ICFEP e espera-se um aumento à medida que as pessoas vivem mais e a obesidade e diabetes tornam-se mais comuns. Heart Failure Association (HFA) da European Society of Cardiology (ESC) publicou uma recomendação para o diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ICFEp, trata-se do score (HFA-PEFF).A utilização de índices prognósticos no paciente com IC permite uma avaliação quanto à gravidade e ao impacto da doença na sobrevida do seu portador, além do monitoramento adequado da evolução clínica do mesmo. Nesse contexto, o exame de bioimpedância elétrica (BIA) vem sendo adotado para a avaliação de prognóstico. A partir da BIA obtém-se o ângulo de fase (AF), que expressa o equilíbrio entre os espaços intra e extracelulares, e tem sido relacionado com o sucesso, sobrevivência e evolução da doença, possibilitando não só monitorar a resposta do paciente ao tratamento em curso, mas reprogramar o cuidado prestado com a possibilidade de modificar o prognóstico. OBJETIVO: Verificar associação entre o AF a classificação dos pacientes com ICFEp, de acordo com o score HFA-PEFF. MÉTODO: Estudo transversal com 132 pacientes que foram avaliados e classificados através do score HFA-PEFF em baixa, intermediária ou alta probabilidade de ICFEp. Foram obtidos dados antropométricos e realizaram o exame de BIA para avaliação do AF. RESULTADOS: A média etária dos avaliados foi de 63±12 anos, sendo 65,15% (n= 86) do sexo feminino. Segundo a probabilidade de ICFEP pelo score HFA-PEFF, foram classificados em Baixa (n=39), Intermediário (n=57) e Alta (n=36). Em relação ao AF, houve associação entre pacientes com alta probabilidade de ICFEP e AF significativamente menores do que aqueles com probabilidades baixa e intermediária. CONCLUSÃO: O menor AF verificado foi encontrado nos pacientes com alta probabilidade de ICFEP segundo o score HFA-PEFF, sugerindo como um potencial marcador prognóstico na evolução da ICFEp.

Effect of qualitative and quantitative nutritional plan on gene expression in obese patients in secondary prevention for cardiovascular disease

Summary Background & aims: Diet is a modifiable risk factor, which may influence the gene expression and the concentration of inflammatory biomarkers related to obesity and atherosclerosis. In this sub study from Brazilian Cardioprotective Nutritional (BALANCE) Program, we hypothesized that a nutritional intervention based on the usual Brazilian diet modulates the expression of genes involved with atherosclerosis and inflammatory biomarkers in male patients, in the secondary prevention for cardiovascular disease. Methods: Six male patients, aged 45 years or older, obese, were selected to follow a qualitative-quantitative food plan for 6 months. Glycemia, insulinemia, lipid profile, plasma concentration of inflammatory biomarkers (interleukin (IL) -1b), IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, tumor necrosis factor alpha, C-reactive protein and adiponectin, and expression of 84 atherosclerosis-related genes in total peripheral blood cells, were measured. Results: After nutritional intervention, the participants reduced weight (p<0.04), waist circumference(p<0.04), Homeostasis Model Assessment index for insulin resistance (p»0.046) and overall leukocyte count (p»0.046) and neutrophils (p»0.028). There was no significant modification in the plasma concentration of the inflammatory biomarkers, however, there was a significant increase in the expression of Apo A1 (p»0.011), ELN (p»0.017) and IL4 (p»0.037) genes. Conclusions: The BALANCE Program, the qualitative-quantitative food plan composed of Brazilian usual foods, did not reduce the concentration of inflammatory biomarkers, but increased in total peripheral blood cells the expression of genes involved in reducing the risk of cardiometabolic in obese patients, in secondary prevention for cardiovascular disease. The clinical trial is registered athttps://clinicaltrials.gov/and the unique identifier is NCT01620398.

Comportamento alimentar em obesos e sua correlação com o tratamento nutricional / Eating behavior in obesity and its correlation with nutritional treatment

RESUMO Objetivo Avaliar os tipos de comportamentos alimentares em indivíduos com obesidade e correlacionar com a adesão ao tratamento proposto. Métodos Estudo transversal desenvolvido em instituição de cardiologia em indivíduos com obesidade. Os tipos de comportamentos alimentares foram analisados pela escala The Three Factor Eating Questionnaire - R21 (TFEQ-21) - versão traduzida e adaptada para brasileiros. Nela são abordadas três subescalas: restrição cognitiva (RC), alimentação emocional (AE) e descontrole alimentar (DA). A adesão ao tratamento nutricional foi verificada pelo instrumento desenvolvido pela instituição, baseado nas principais diretrizes de doenças crônicas. Resultados Analisaram-se 100 indivíduos, com maior prevalência do sexo feminino (68%). Em relação à adesão, somente 25% apresentam boa aderência (escore > 60%). Foi possível identificar a relação entre o IMC e a RC; quanto maior o IMC, menor foi a intensidade da RC (p = 0,02). Observou-se correlação positiva entre a RC e adesão ao consumo de gorduras (p = 0,02) e fibra alimentar (p = 0,004). A subescala AE apresentou correlação negativa com a adesão ao consumo de gorduras (p = 0,03) e correlação positiva com a DA (p < 0,01). Conclusões O tipo de comportamento alimentar mais frequente na amostra foi a restrição cognitiva, que não foi correlacionada com o escore total de adesão. A AE foi associada com maior consumo de gorduras, similar ao encontrado em estudos nacionais e internacionais. Nota-se uma lacuna de estudos que relacionam o comportamento alimentar com a adesão ao tratamento nutricional.

ABSTRACT Objective To analyze the types of eating behavior in individuals with obesity and correlated with adherence to the adopted treatment. Methods Cross-sectional study developed at the institution of cardiology in individuals with obesity. The types of eating behavior were analyzed using the scale The Three-Factor Eating Questionnaire - R21 (TFEQ-21) - translated and adapted for Brazilians. Three subscales are addressed: cognitive restriction (CR), emotional eating (EE), and uncontrolled eating (UE). Adherence to nutritional treatment was verified by the instrument developed by the institution, based on the main guidelines for chronic diseases. Results We analyzed 100 individuals, with a higher prevalence of females (68%). Regarding adherence, only 25% have good adherence (score > 60%). It was possible to identify the relationship between the BMI and the CR, the higher or lower the BMI was the intensity of the CR (p = 0.02) There was a positive correlation between CR and adherence to fat (p = 0.02) and dietary fiber (p = 0.004). The EE subscale showed a negative correlation with adherence to fat consumption (p = 0.03) and a positive correlation with UE (p < 0.01). Conclusions The most frequent type of eating behavior in the sample was cognitive restriction and was not correlated with the total adherence score. AE was associated with greater consumption of fats, like national and international studies. There is a gap in studies that relate to eating behavior with adherence to nutritional treatment.